鼻中隔附着于鼻骨键石区,同时牢固的附着在上外侧软骨上。鼻中隔与上外侧软骨连接相连形成内鼻阀是通气最窄的部分,所以在通气功能中占着很大的影响。
在进行矫正的过程中,需要将鼻中隔弯曲的外力去除,在无张力的情况下,才能减少它的复发,同时配合肋软骨支架的搭建,它能够对抗弯曲的力量作用,这样基本上可以做到不复发。另外,鼻中隔在鼻修复中,起着很强的支撑作用。
二、鼻中隔重建的常见原因
1、鼻中切取术后
鼻中隔切取术后,是取鼻中隔耳软骨进行支架的搭建,现在很少有人做这样的综合手术,一般条件好的都是保留过多的L型支架进行搭建,再配合耳软骨。因为现在耳软骨、肋软骨、异体肋软骨以及最近刚出来不久的一些材料都可以搭建支撑,去完成这个综合性的手术,不需要取鼻中隔。
鼻中隔取完术后并发症很多,在我的临床工作中,修复类鼻整形里是鼻中隔重建保留支架过少,导致塌陷,还有一些本身鼻中隔发育就不好不适合切取,以及极少数不懂得切取的方法,保留L型支架等各种奇怪的情况。
所以在做鼻中隔切取手术修复时,一定要考虑到各种意想不到的情况发生,必须掌握各种应对的方法来保证术后的效果以及远期稳定效果,同时还要兼顾功能的问题。
2、感染
术后感染未能及时控制,支架以及鼻中隔出现炎症反应时,容易被吸收,早期如果能控制好,及时取出假体的话,是可以保住支架以及鼻中隔不会被破坏。
当出现感染后,又未能及时处理,时间长了瘢痕组织的力量一般都会向上,并向一侧进行牵拉,会出现短鼻、歪鼻畸形。在修复过程中,一定要彻底松解这些牵拉组织,重建一个强有力的支撑为术后的瘢痕力量做远期对抗。
3、五官科鼻中隔偏曲矫正术后
这种情况遇到的比较少,我的案例中有出现过2例这样的情况。因为五官科的矫正手术对我们来说,相对比较陌生,也不知道术中会出现什么样的情况,但是不管出现什么样的情况,我们还是可以顺利完成手术。
在我修复的案例中,术中可以看到鼻中隔变得很软很脆弱,像被吸收了一样没有力量,不能提供支撑的力量,甚至鼻中隔中段塌陷,在分离过程中也比较困难,很容易穿破,不如不分,这些都增大了手术的难度。只有重新搭建可靠的支架才能完成这个手术,不要指望鼻中隔能够给我们提供一个很好的基础。